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[不熄的煙斗] 于 2003-08-03 10:35:22發(fā)表 由于中國地域廣闊，人口眾多，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展也很不平衡，所以解決農(nóng)村醫(yī)療問題不可能存在一個單一的普遍適用的模式。在市場經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作下，商業(yè)性醫(yī)院必然向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)集中，包括向富裕起來的農(nóng)村集中，所以，富裕地區(qū)農(nóng)民看病就醫(yī)并不是一個大問題。但中國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)還很少，如果在地圖上用不同顏色來標(biāo)記出不同地區(qū)的人均收入，那你就會發(fā)現(xiàn)中國多數(shù)地區(qū)、多數(shù)人口仍然處于貧困狀態(tài)，看病就醫(yī)仍然是一個極需解決的重大的民生問題。 解決的方法當(dāng)然是可以采用市場經(jīng)濟(jì)來解決，也就是等農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)了，現(xiàn)代化的醫(yī)院就會在農(nóng)村拔地而起，醫(yī)生們也自然會到農(nóng)村去掙錢。但這一農(nóng)村現(xiàn)代化的進(jìn)程在中國多數(shù)地區(qū)進(jìn)展非常緩慢，指望市場經(jīng)濟(jì)來解決廣大農(nóng)村的醫(yī)療問題是一種逃避責(zé)任的態(tài)度。我認(rèn)為，對于農(nóng)村的醫(yī)療問題，政府應(yīng)該積極干預(yù)，利用政府的行政力量來重新組合各種利益，在政府的主導(dǎo)之下建立一種新型的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)并實(shí)行準(zhǔn)免費(fèi)醫(yī)療體系，也就是在農(nóng)村地區(qū)創(chuàng)辦政府的非贏利“教會”醫(yī)院。 具體操作方法是國務(wù)院牽頭，組織衛(wèi)生部、財(cái)政部、藥品監(jiān)督局先在某縣搞一個試點(diǎn)，這個縣具有代表性，也就是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人均收入在中國出于中、低水平，全縣人口約50萬（我們暫時(shí)把它稱作A縣）。試點(diǎn)工作程序如下： 1、國家在A縣投資一所醫(yī)院（A醫(yī)院），規(guī)模是能同時(shí)住院150人，醫(yī)院工作人員（醫(yī)生護(hù)士等）100人，必要的醫(yī)療設(shè)備（全部國產(chǎn)、夠用即可），醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士以通才為主，就是既能看骨科病也能看外科病，既能操作B超也能操作CT。 2、在全縣建立新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全縣男女老少、有病無病都每人每年交納20元醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每人都有唯一編碼的醫(yī)療保險(xiǎn)證件。 3、由A醫(yī)院統(tǒng)一掌握使用全縣的1000萬醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中間不存在商業(yè)性的保險(xiǎn)公司。 4、A醫(yī)院具有直接從各藥廠進(jìn)貨的權(quán)力，中間沒有什么藥品批發(fā)部。 5、A醫(yī)院與每個上報(bào)險(xiǎn)的農(nóng)民都訂有統(tǒng)一格式的合同，規(guī)定雙方的義務(wù)和權(quán)力，避免日后醫(yī)療及法律方面的糾紛。 6、A醫(yī)院100工作人員，人均工資每月1700元，基本恒定，沒有獎金提成等收入。 7、A醫(yī)院全部采用計(jì)算機(jī)管理，治療的每一個步驟、給病人下的每一劑藥都記錄在案，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與衛(wèi)生部直接聯(lián)網(wǎng)，衛(wèi)生部專家可任意即時(shí)查看A醫(yī)院的一切資料。 8、A醫(yī)院的燃料、電力、取暖、用水等費(fèi)用由A縣財(cái)政負(fù)擔(dān)，醫(yī)院設(shè)備折舊由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)。（其實(shí)這筆錢對縣財(cái)政和中央財(cái)政來說都很容易） 9、農(nóng)民看病一律免費(fèi)，但住院在15天以內(nèi)每天只交2元錢醫(yī)療費(fèi)，住院15至30天每天交10元醫(yī)療費(fèi)，以此類推住院時(shí)間越長單日交錢越多。 可行性分析： 1、農(nóng)民每人每年只交20元保險(xiǎn)費(fèi)，在地方財(cái)政及中央財(cái)政的補(bǔ)貼之下，考慮到今后就可以準(zhǔn)免費(fèi)治療，農(nóng)民愿意參保。 2、醫(yī)院開支能確保醫(yī)生、護(hù)士不錯的收入（在當(dāng)?shù)貋碚f），這樣人心穩(wěn)定，能留的住當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人才。 3、醫(yī)院直接掌握全縣的每年1000萬醫(yī)療保費(fèi)，工資每年開支402萬，購置藥品及其他還有796萬的費(fèi)用。 4、由于醫(yī)院直接掌握保費(fèi)的使用和直接從藥廠進(jìn)貨，從而最大限度的擠干凈了以往看病費(fèi)用中的水份。 5、由于看病是基本免費(fèi)的，保費(fèi)用掉一分少一分，醫(yī)院就不會出現(xiàn)亂開藥、大處方等現(xiàn)象，用藥必然就是那些廉價(jià)并且管用的藥品，不會浪費(fèi)。 6、病人檢查疾病的資料由醫(yī)院計(jì)算機(jī)硬盤保存（有約在先），這樣就可以免去什么膠片等等材料的開支。 這樣的試點(diǎn)能多大限度的解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題我也不知道，但如果你不去嘗試就永遠(yuǎn)也不會知道。而這種嘗試是非國家力量所能承擔(dān)的。